Обследования чистые, а боль возвращается: как работает психосоматика

• Что такое психосоматика и каким путём стресс становится симптомом.
• Что симптом говорит за вас — психодинамика простыми словами.
• Какие болезни и боли относят к психосоматическим и как отличить их от чисто телесных.
• Что делать дальше: конкретные шаги, вопросы к себе и микро-практика.

Психосоматика — это связь между душевным состоянием и телом, когда непрожитые чувства, тревога и хронический стресс оборачиваются настоящей болью, спазмом или сбоем в работе органа. Тело не притворяется. Оно правда болит, просто корень этой боли уходит в психику, не нашедшую других слов, и на обследовании орган нередко оказывается чистым.

Меня зовут Ирина Белоусова, я врач-психиатр и психотерапевт с 14 годами практики, психодинамический (психоаналитически ориентированный) терапевт.

Женщина сидит у кардиолога: колотится сердце, в горле ком. ЭКГ чистая, анализы в норме, сердце здоровое. За полгода она обошла пятерых врачей. А перед каждым приступом — ссора, дедлайн или звонок, после которого она проглотила всё, что хотела сказать. Сердце колотит то, что ей запрещено произнести.

Что такое психосоматика простыми словами

Психосоматика — это когда душевное напряжение выходит через тело: головной болью, спазмом, расстройством желудка, скачком давления. Симптом настоящий. Рождается он там, где психике некуда деть невыраженное чувство.

Слово сложено из двух греческих корней: «психе» — душа, «сома» — тело. Современная медицина смотрит на это через биопсихосоциальную модель: симптом вырастает на стыке биологии, психологии и обстоятельств. Обзор P. Henningsen в Dialogues in Clinical Neuroscience (2018) показывает: лучше всего помогает совместная, ступенчатая работа терапевта, профильного врача и психотерапевта.

«Надуманной болезни» здесь нет. У телесного симптома есть психический адрес, и пока письмо не дойдёт по адресу, тело звонит в дверь снова и снова.

Почему психика влияет на тело: механизм стресс → симптом

Психика действует на тело через стресс-системы. Мозг считывает угрозу и запускает каскад: учащается пульс, растёт давление, каменеют мышцы, замирает пищеварение. На короткой дистанции это спасает жизнь. На длинной — изнашивает

Схема показывает работу гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси при стрессовой реакции. Гипоталамус выделяет кортикотропин-рилизинг-гормон (КРГ), он стимулирует переднюю долю гипофиза к выработке адренокортикотропного гормона (АКТГ), а АКТГ активирует кору надпочечников. В ответ кора надпочечников выделяет кортизол — глюкокортикоид, который помогает организму адаптироваться к стрессу и затем по механизму отрицательной обратной связи снижает активность гипоталамуса и гипофиза.

Главное звено — ось «гипоталамус-гипофиз-надпочечники» и выброс кортизола. Систематический обзор S. Noushad с коллегами в International Journal of Health Sciences (2021) перечисляет измеримые биомаркеры хронического стресса: кортизол, адреналин и норадреналин, C-реактивный белок, провоспалительные цитокины — конкретные молекулы, которыми стресс дотягивается до сердца, сосудов, кишечника, иммунитета.

Биология объясняет, как это происходит, но не почему именно у этого человека и именно сейчас. Давление поднимает и пробежка, и влюблённость. При психосоматике стресс-система застревает во включённом состоянии: внутри тлеет конфликт, который человек не разрешил и часто даже не заметил.

Что симптом говорит за вас: психодинамика психосоматики

Психодинамика читает симптом как сообщение: тело берёт на себя то, что психика не сумела подумать и сказать словами. Запретное чувство не доходит до сознания и переводится на телесный язык — это конверсия. Орган начинает говорить за человека.

Перевод включается там, где чувству не нашлось слова. Неназванное не перерабатывается психикой и разряжается через тело. У этой немоты есть имя — алекситимия, «нет слов для чувств». В своей книге «Магия психотерапии» я описала это так: в начале терапии в каждом из нас живёт малыш, который «порой не может сказать, что чувствует, потому что не знает подходящих слов; не научился понимать, что вот это — гнев, вот это — грусть, а вот это — радость». Пока названия нет, напряжение копится и ищет выход телом. Систематический обзор B. Boecking с коллегами в Journal of Clinical Medicine (2023) подтверждает: алекситимия устойчиво связана с соматизацией, а психотерапия, возвращающая язык чувств, её снижает.

Тело психоанализ давно называет сценой бессознательного. Джойс Макдугалл так и назвала свою книгу о таких пациентах — «Театры тела»: где нет слов для драмы, её разыгрывает орган. Динора Пайнз в «Бессознательном использовании своего тела женщиной» говорит жёстче: «многие пациенты предпочитают соматизировать, а не говорить» — тело отыгрывает то, чего сознание не знает, и симптом оказывается вытесненным горем. Парижская психодинамическая школа (Пьер Марти и коллеги) добавила понятие «оперативного мышления»: человек говорит о себе сухо, по-деловому, через анализы и диагнозы, живого чувства будто и нет, и оно выходит болезнью.

У симптома почти всегда есть скрытая функция. Болезнь делает то, что не выходит словами: ставит границу, выторговывает отдых, добывает заботу и право сказать «нет». Психиатрия называет это «бегством в болезнь» и условной желательностью симптома (R. MacKinnon, «Психиатрическое интервью»: у психосоматического пациента «конфликт уходит в тело» при бедном доступе к чувствам). Это не симуляция и не слабость, а бессознательный компромисс: психика выбирает меньшее зло, чтобы не встречаться с большим. С гневом, который нельзя показать. С потребностью, которую стыдно признать. С горем, которое некому отдать.

Верните человеку слова для чувств — и телу больше не нужно кричать вместо него. Психодинамическая работа занята не успокоением симптома: она слышит, что именно орган говорит за вас.

Психосоматика у женщин

Психосоматика у женщин — частый запрос, и картина здесь со своими оттенками: гормональные колебания, чаще отмечаемые тревога и сниженное настроение, привычка обслуживать чужие потребности раньше собственных. Чаще ли женщины болеют так в принципе — вопрос открытый, данные расходятся.

Расстройство со стойкими телесными жалобами, по обзору B. Löwe с коллегами в Psychological Medicine (2021), встречается в популяции примерно у 12,9 % и тесно сцеплено с тревогой и депрессией; различия по полу авторы прямо относят к нерешённым вопросам.

Женское тело рано становится вторым языком. Динора Пайнз показывает, как на каждом телесном пороге — пубертат, беременность, потеря, менопауза — оживает ранний конфликт с матерью, и непрожитое отыгрывается телом. Сюда же ложится вторичная выгода: то, что человек бессознательно разрешает себе только больным. Сорокалетняя женщина, не умеющая сказать «я устала, я не приду», слегла с мигренью, и дом наконец притих. Тело поставило границу, которую ей запрещено поставить словами.

Психосоматика боли: голова, спина, ЖКТ

Психосоматическая боль — настоящая физическая боль без достаточной органической причины, но с явной связью с эмоциональным напряжением. Чаще всего она садится в голову, спину и живот.

Здесь ложится телесная оптика Вильгельма Райха: непрожитые реакции — проглоченный крик, сдержанный гнев, страх — застывают в теле «мышечным панцирем». «Комок в горле» и есть непроизнесённый крик, застрявший на полпути. Голова и шея держат то, что мы «не хотим видеть и слышать»: к вечеру длинного дня, полного невысказанного, наваливается головная боль напряжения. Спина несёт то, что мы на себя взвалили. Подавленная злость без выхода возвращается телесной болью без органической находки — давняя клиническая закономерность.

Живот — самый честный орган. Синдром раздражённого кишечника сегодня описывают как расстройство взаимодействия мозга и кишечника. Обзор E. Mayer с коллегами в Molecular Psychiatry (2023) разбирает СРК через ось «мозг-кишечник-микробиом» и связь с тревогой и депрессией; работа R. Moloney с коллегами в CNS Neuroscience and Therapeutics (2015) показывает, как хронический стресс меняет моторику и чувствительность кишечника. Живот сжимается там, где человек не переваривает ситуацию, которую не может ни проглотить, ни выплюнуть.

Какие болезни относят к психосоматическим

К психосоматическим относят состояния, в развитии или обострении которых доказанно участвует психическое напряжение:

• ЖКТ: синдром раздражённого кишечника, функциональная диспепсия, обострения язвенной болезни.
• Сердце и сосуды: гипертония, нарушения ритма, кардионевроз.
• Кожа: обострения экземы, псориаза, нейродермита, крапивница.
• Дыхание: бронхиальная астма, синдром гипервентиляции.
• Опорно-двигательный аппарат: хронические боли в спине и шее, головная боль напряжения.

Отдельно стоят функциональные расстройства: жалоба яркая, а структурной поломки органа врачи не находят. Обзор V. Pitron с коллегами в La Revue de Médecine Interne (2019) объясняет их через работу мозга, который строит ложные «предсказания» о теле. Симптом настоящий — меняется то, как мозг считывает сигналы органа.

Как понять, что симптом психосоматический

Понять можно по совокупности признаков. Правило безопасности одно: сначала исключить телесную причину у врача, потом думать о психике.

• Обследования раз за разом чистые, а симптом стойко возвращается.
• Жалоба связана по времени со стрессом, конфликтом, потерей.
• Симптом «гуляет»: то голова, то живот, то сердце.
• Лечение органа даёт слабый или короткий эффект.
• Рядом живут тревога, подавленность, бессонница, усталость.
• Вам трудно назвать словами, что вы чувствуете, зато тело «говорит» громко.

Что с этим делать

Первый шаг при стойком симптоме — врач: исключить телесную причину. Психотерапия идёт второй. Когда обследования чистые, а симптом остаётся, наступает её черёд. И это не «лишь бы успокоить»: по данным PubMed, мета-анализ A. Abbass с коллегами (Journal of Psychosomatic Research, 2021; 37 исследований, 2094 пациента) показал, что краткосрочная психодинамическая терапия даёт большое и устойчивое снижение телесных симптомов при функциональных соматических расстройствах.

1. Пройдите обследование по профилю жалобы, сохраните заключения.
2. Заметьте контекст: за неделю-две до обострения почти всегда что-то происходит.
3. Возвращайте язык чувств (B. Boecking с коллегами, 2023): назвать «это — гнев, это — обида, это — страх» — уже половина работы.
4. Если симптом устойчив и мешает жить — к психотерапевту, который работает с телом как с речью и не сводит всё к гашению тревоги.

Вопросы к себе:

• Что я запрещаю себе чувствовать или говорить вслух?
• Что в моей жизни делает только болезнь — даёт отдых, заботу, право на «нет»?
• Когда симптом появился впервые и что тогда происходило?

FAQ

Что такое психосоматика простыми словами? Душевное напряжение выходит через тело. Симптом настоящий, но причина частично в психике, которой некуда деть невыраженное чувство.

Как понять, что болезнь психосоматическая? По совокупности: обследования чистые, симптом связан со стрессом, «гуляет», рядом тревога. Точку ставят после обследования у врача.

Психосоматика — реальная болезнь или выдумка? Реальная. Боль физически настоящая, даже когда орган на снимках чистый.

Может ли стресс вызывать реальную боль? Да, через кортизол, мышечное напряжение и изменение работы кишечника.

Что симптом «говорит» с точки зрения психодинамики? Часто берёт на себя запретное чувство или ставит границу, которую человек запрещает себе словами: гнев, усталость, потребность в заботе.

К какому врачу идти? Сначала к профильному, чтобы исключить телесную причину. Если чисто — к психотерапевту или психиатру.

Что такое алекситимия? Трудность называть свои чувства. Когда эмоции не находят слов, напряжение разряжается через орган.

Психодинамические концепты (Wikipedia):

Психосоматика,

Конверсионное расстройство,

Алекситимия,

Биопсихосоциальная модель,

Вильгельм Райх,

Синдром раздражённого кишечника.

Автор: Ирина Белоусова — врач-психиатр, психотерапевт, психоаналитически ориентированный психотерапевт. 14 лет практики, экс-главврач, магистр бизнес-психологии НИУ ВШЭ, автор книги «Магия психотерапии». DEEP PSY SOLUTIONS.