Однажды мы занимались вопросом эффективности психотерапии и изучили более 100 статей на эту тему. Я делала доклад на своей учебе на супервизора, писала статью… Нет, я не жду, что ее все прочтут! Но часто встречаю в социальных сетях обвинения психолога в том, что он плохо работает — только потому, что клиенту что-то не понравилось. Поэтому подумала — и решила написать статью довольно простым языком, для клиентов, на наш сайт.
Скажу так: если вам нравится всё, вам не больно, у вас не возникает вопросов — это тревожный звонок. Хорошая работа — не там, где гладко и намазано медом, чтоб вы прилипли. А там, где вы встречаетесь с собой и оказываетесь способны видеть то в себе, на что вы бы не хотели смотреть (и что разрушает вашу жизнь).
Но это, безусловно, не универсальная формула: подходит, скорее, для длительных и глубинных треков. Если вам нужно просто снять симптом и вы не хотите ничего менять глубинно (то есть не хотите искать его корни — предварительно согласны на альтернативу этому симптому), то ситуация уже другая.
Сразу скажу: я не вижу ничего криминального в том, чтобы дать совет читателю — «скажите об этом вашему психологу», — ведь я не ваш психолог прямо сейчас. Но у многих читателей вообще нет такого варианта в списке возможных. И тогда обязательно прочтите статью — варианты появятся. А я буду рада, если мой текст сохранит ваш терапевтический процесс.
Давайте разбираться детально.
Психолог точно плохо работает, если ухудшение, сомнения и несогласие нельзя обсуждать, а после обратной связи ничего не меняется.
Скажите ему: «Мне стало хуже. Я на вас злюсь. И я думаю, что наша терапия не помогает». Смотрите, что он сделает с этой фразой.
Психологи ошибаются. Думать, что психологи — какие-то идеальные люди — большая ошибка. Но хороший психолог с высокой точностью отличит ваш страх от вашей агрессии — и вы его не запутаете. Просто постарайтесь не сбежать, когда он вернет вам эту часть реальности.
В живой работе двое людей неизбежно будут временами не понимать друг друга, опаздывать с мыслью и говорить раньше, чем стоило. Плохую работу я начинаю подозревать там, где специалисту во что бы то ни стало нужно остаться безошибочным.
Вы принесли ему свою боль, а через пятьдесят минут уже объясняете, что он хороший психолог и вы вовсе не хотели его обидеть или огорчить вашим состоянием. То есть пришли лечиться, заплатили за час и ещё бесплатно поработали системой поддержания его самооценки. Возможно, в семье вы уже делали это с мамой или папой. Теперь сцена приобрела профессиональную лексику и прайс. Задумайтесь, терапия ли это… или что-то другое?
Почему после психолога стало хуже
После хорошей сессии тоже бывает плохо. Работа с горем не веселит, а встреча с собственной завистью, зависимостью или яростью может оказаться тяжёлой. Если вы в гневе и требуете от психолога присоединиться (не увидеть ваш гнев, а присоединиться) к вашему гневу, вам тоже будет не очень, если он этого не сделает. Сам по себе дискомфорт ещё ничего не доказывает.
Переживание получает слова, связывается с вашей историей, и у вас появляется больше свободы? В бионовском смысле оно становится доступно мысли. Или неделями растут бессонница, паника, ненависть к себе, разваливаются работа и отношения, а психолог сообщает, что «пошёл материал»?
В нормальной терапии ухудшение замечают.
Вас спрашивают, можете ли вы работать, есть и спать, не появились ли мысли о смерти.
Пересматривают темп, поддержку, интерпретации, сам метод. При выраженном ухудшении, признаках психоза или мании подключают психиатра: он оценивает состояние, уточняет диагноз и решает вопрос о лечении. Иногда говорят: «Я не тот специалист, который вам сейчас нужен».
Иногда психолог не подходит вам по методу, темпу, манере молчать. Здесь некого разоблачать. Плохая работа начинается там, где саму работу нельзя обсуждать: вопрос «что мы делаем?» считается недоверием, а фактическая претензия возвращается вам как симптом без прояснений. Это больше похоже на манипуляцию.
Когда психолог объясняет всё переносом
Клиентка говорит: «Вы забыли про нашу встречу». Терапевт отвечает: «Вы опять боитесь, что вас бросят». Возможно. Только встречу он всё-таки забыл.
Перенос существует. Мы действительно ждём от нового человека старой жестокости, холодности, восхищения или спасения и невольно зовём его в знакомую роль. Но перенос не отменяет фактуру. Вы можете ожидать холодности и совершенно точно замечать, что перед вами сегодня холодный человек.
Фрейд назвал это повторением прошлого в лечении. Но аналитик не пустой экран. У Винникотта объект «выживает» после разрушительных импульсов, когда остаётся отдельным и не отвечает местью. Нарушения границ он при этом терпеть не обязан.
Ракер систематизировал контрперенос как инструмент понимания. Раздражение, скука, желание спасти или наказать дают материал для гипотезы о том, что происходит между двумя людьми. Они могут быть реакцией на клиента, а могут принадлежать самому терапевту и ничего не доказывают о вас. Если он стыдит, мстит молчанием или требует благодарности, он уже действует из своей реакции вместо того, чтобы её осмыслить.
British Psychoanalytic Council с апреля 2025 года прямо требует от специалистов честности, когда что-то пошло не так, и предупреждает: жалобу клиента нельзя автоматически объявлять переносом или контрпереносом.
Зависимость от психолога: где проходит граница
В терапии возникает зависимость. Вы ждёте встречи, носите в голове фразы терапевта, злитесь на отпуск, хотите быть особенной клиенткой. Это ещё не признак плохого психолога. Чтобы вырастить внутри опору, которой не было, её часто приходится сначала одолжить у другого человека.
Смотрите на направление движения.
Хорошая терапия возвращает вас во внешний мир: вы раньше замечаете старую сцену, лучше выдерживаете чувства, реже отдаёте другим право решать, что с вами происходит. У вас появляется план. Вам легче думать и действовать. Психолог постепенно перестаёт быть единственным переводчиком с вашего внутреннего языка.
В плохой терапии кабинет становится центром жизни. Друзья «не понимают процесс», второй специалист «разрушает альянс», самостоятельное решение переживается как предательство. Хороший вопрос себе: «Что эта привязанность делает с моей жизнью?»
Как понять, что терапия не помогает
Стало ли вам легче различать, что вы чувствуете? Успеваете ли вы заметить знакомое «сейчас я снова исчезну, угожу, нападу» до того, как всё случилось? Стало ли у вас больше авторства в своей жизни или только больше правильных психологических слов?
Можно превосходно понимать, почему вы выбираете недоступных мужчин, и четвёртый раз выбрать такого же — теперь уже с концептуальным аппаратом. Понимание необходимо. Но если годы идут, а теория лишь комментирует повторение (имею в виду повторение старого сценария) и не стимулирует вас к поиску альтернатив, работу пора пересматривать.
Работу стоит пересматривать вместе: вернуться к запросу, посмотреть, что изменилось, проверить формулировку случая. Иногда приходится признать тупик и предложить другой метод, врача или коллегу.
Что известно из исследований
В метаанализе 295 исследований с участием более 30 000 человек терапевтический альянс устойчиво был связан с результатом лечения. В метаанализе 11 исследований восстановление разрывов тоже было связано с лучшими исходами. Это связи, а не способ определить виноватого по одной сессии.
Мета-синтез 51 качественного исследования собрал 936 высказываний клиентов о неподобающем поведении терапевта, мешавших лечению отношениях, неподходящем методе и вредных последствиях. Мета-синтез 24 исследований описал опыт людей, которым терапия не помогла. Метаанализ 58 исследований с участием 21 699 пациентов обнаружил небольшой положительный эффект регулярной оценки прогресса и обратной связи.
Красные флаги и признаки плохого психолога: когда уходить
Есть вещи, которые не нужно нести обратно в кабинет ради глубокой проработки. Сексуальные и романтические действия терапевта, финансовая эксплуатация, разглашение информации вне оговорённых оснований, угрозы, унижение, месть за жалобу, давление отказаться от врача или лекарств — достаточная причина прекратить контакт и искать внешнюю поддержку. Сохраните переписку и условия оплаты, возьмите второе мнение, обратитесь в профессиональную организацию, если у неё есть процедура жалобы.
При мыслях о самоубийстве, психозе, мании, тяжёлой депрессии с отказом от еды или сна нужен врач и оценка риска.
Психоанализ может исследовать смысл симптома, но не заменяет безопасность и лечение. При непосредственной угрозе жизни звоните 112.
Что делать, если вы сомневаетесь в психологе
Возьмите один эпизод. Не «вы какой-то не такой», а: «После вашей фразы я три дня не могла работать. На следующей встрече вы сказали, что это моё сопротивление. Мне эта фраза не помогла, я не нашла ее смысла. Я хочу понять, что произошло и что мы будем менять».
Послушайте ответ. Специалист может видеть ситуацию иначе, но должен остаться в разговоре: уточнить факты, выдержать ваше несогласие, проверить собственную гипотезу и подумать о последствиях. Если ошибка была его, он признаёт её, а потом вы вместе смотрите, изменилось ли что-нибудь в работе.
Можно получить второе мнение, договориться о сроке проверки результата или завершить терапию. Разговор об окончании иногда сам становится важной работой, но это возможность, а не повинность. При эксплуатации, запугивании или нарушении безопасности вы вправе уйти без финальной сцены.
Частые вопросы
Через сколько сессий можно понять, подходит ли психолог? Контрольной цифры нет. За первые встречи должны стать понятны правила, метод, примерная цель и то, можете ли вы рядом с этим человеком говорить правду. Договоритесь, когда вы вместе проверите движение. Если вам не хватает ясности — скажите об этом психологу. Посмотрите, как он распорядится вашей фразой.
Нужно ли объяснять психологу, почему я ухожу? Нет. Обсудить завершение можно, если контакт безопасен и вам это нужно. Вы не обязаны оставаться, только для того, чтобы психолог согласился с вашим уходом. Но если у вас непростая внутрипсихическая ситуация и вы краем сознания понимаете, что своим уходом сильно нарушили договоренности, обесценили терапию, выплеснули на психолога ярость, заставили психолога чувствовать себя использованным, то посвятите этому еще 3−6 встреч. Поверьте мне, нормальный психолог все это видит и чувствует. А все те же способы обходиться со своими чувствами и с людьми могут сильно мешать вам в жизни. И это шанс встретиться с той частью себя, которая работает, но вы не дали ей названия, не поняли ее еще пока.
Как понять, что терапия работает? У вас прибавляется способность думать под давлением чувств, раньше видеть повторение, выбирать и восстанавливаться после срывов.
Когда вы говорите психологу правду о том, что происходит между вами, кто в комнате первым нуждается в утешении и успокоении? Если психолог — у вас проблема.
Вы пришли туда возвращать свою жизнь, а не охранять взрослого человека от его неидеальности.
